重磅！2026年医保十大便民举措发布，个人账户跨省共济将全面开通

作者： 2026-02-27 15:50:00 浏览量：7

近日，国家医保局正式发布医保领域“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单，涵盖养老机构、灵活就业人员、参保人员、医药企业、定点医药机构等不同群体，推出十项具体便民服务举措。其中最受关注的职工医保个人账户跨省共济将在2026年实现所有省份全面开通，标志着我国医保服务便利化水平迈上新台阶。

一、2026年医保领域十大重点事项全解读
1.养老机构医保参保登记“一件事”
配合牵头部门做好开办养老机构“一件事”，通过信息共享办理基本医疗保险参保和变更登记，简化养老机构医保办理流程。
2.灵活就业人员参保“一件事”
配合牵头部门做好灵活就业人员参保“一件事”，通过信息共享办理基本医疗保险参保和变更登记，为灵活就业人员提供更便捷的参保服务。
3.生育津贴直接发放至个人
全国所有统筹地区实现生育津贴直接发放至个人，无需经过用人单位中转，提高参保人待遇享受效率和获得感。这一举措将大大缩短生育津贴发放时间，减轻用人单位资金垫付压力。
4.创新药医保谈判参照药预沟通
按照企业申请，对符合条件的1类新药开展医保谈判参照药预沟通，畅通医保部门与创新药企业的沟通渠道，加强政策指导。2026年至少开展2次预沟通，促进创新药及时纳入医保目录。
5.开展医药集中带量采购
至少开展一批次国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购，持续降低药品和医用耗材价格，减轻群众就医负担。
6.医保与定点医药机构即时结算
2026年底前，全国80%的定点医疗机构实现即时结算。这意味着参保人员在定点医疗机构就医后，医保基金支付部分将实时结算，个人只需支付自付部分，无需垫付全部费用后再报销。
7.推进医保基金清算提质增效
全部省份2026年5月底前完成2025年度清算，清算资金比例降低到5%左右。这将提高医保基金使用效率，确保医疗机构及时获得医保支付。
8.住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算
基本实现住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算，方便孕产妇在省内异地就医，减轻垫付压力。
9.职工医保个人账户跨省共济（重磅举措）
所有省份开通职工医保个人账户跨省共济。根据此前印发的关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知，跨省共济的适用对象范围为职工基本医疗保险参保人的近亲属，共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。
截至2026年1月初，337个统筹地区已开通医保钱包并实现跨省共济。2026年将实现所有省份全面开通，进一步扩大共济范围，提高个人账户资金使用效率。

10.重点医院医保影像跨省调阅
2026年底前，各省份上传国家医保信息平台的影像索引占本年度医保影像索引总量比例不少于45%。这将实现参保人员在不同医疗机构就医时，医生可以调阅其历史影像资料，避免重复检查，降低医疗费用。

二、职工医保个人账户跨省共济详解
1、适用对象
职工基本医疗保险参保人的近亲属，包括配偶、父母、子女等。
2、共济资金使用范围
支付就医购药个人负担费用：被共济人在定点医疗机构就医或在定点零售药店购药时，发生的个人负担费用。
支付居民医保个人缴费：可用于支付被共济人参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。
支付长期护理保险个人缴费：可用于支付被共济人参加长期护理保险的个人缴费部分。
3、办理方式
参保人可通过国家医保服务平台APP、地方医保服务平台等线上渠道，或前往医保经办机构窗口办理个人账户家庭共济备案。备案成功后，即可实现个人账户资金跨省共济使用。
4、重要意义
1、提高个人账户资金使用效率：

解决个人账户资金沉淀问题，让“沉睡”的资金活起来。
2、减轻家庭医疗负担：

实现家庭成员间医保互助，特别对老人、儿童等就医需求较大的群体具有重要意义。

3、促进医保制度公平：

增强医保制度的互助共济功能，体现社会保障的公平性。
4、方便异地就医：

随着人口流动加剧，跨省共济为异地居住、工作的参保人及其家属提供便利。

三、其他重点举措的深远影响
1、即时结算：就医体验大提升
全国80%定点医疗机构实现即时结算后，参保人员就医将更加便捷。以住院费用为例，改革前患者需要先垫付全部费用，出院后再凭单据到医保部门报销，流程繁琐、周期长。改革后，患者在出院时只需支付个人自付部分，医保基金支付部分由医疗机构与医保部门直接结算，大大减轻了患者的经济压力和时间成本。
2、生育津贴直发：保障权益更及时
生育津贴直接发放至个人账户，避免了用人单位截留、延迟发放等问题，确保参保女职工及时足额享受生育保险待遇。同时，也减轻了用人单位的人力资源管理负担，实现双赢。
3、集中带量采购：药价持续下降
国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购已开展多批，平均降价幅度超过50%。2026年继续开展带量采购，将进一步扩大品种范围，让更多患者用上质优价廉的药品和医用耗材。
4、医保影像跨省调阅：避免重复检查
实现医保影像跨省调阅后，患者在不同医院就诊时，医生可以查看其历史检查影像，避免不必要的重复检查。这不仅节省了医疗资源，也减少了患者的辐射暴露和医疗费用支出。

四、政策实施保障与展望
为确保各项便民举措落地见效，国家医保局将采取以下措施：
1、加强信息系统建设
完善国家医保信息平台功能，提升数据共享和业务协同能力，为跨省共济、即时结算等业务提供技术支撑。
2、强化基金监管
完善医保基金监管体系，防范欺诈骗保行为，确保医保基金安全可持续运行。
3、优化经办服务
推进医保经办服务标准化、规范化建设，提高服务效率和质量，增强群众获得感。
4、加强政策宣传
通过多种渠道宣传医保便民政策，提高政策知晓度，确保惠民政策落到实处。

展望2026年，随着十大重点事项的全面实施，我国医保服务水平将实现质的飞跃。个人账户跨省共济的全面开通，将让超过3亿职工医保参保人及其家属受益；即时结算的推广，将惠及所有就医群众；带量采购的持续开展，将进一步减轻群众用药负担。

医保领域的“高效办成一件事”改革，不仅提升了服务效率，更体现了以人民为中心的发展思想。从“群众跑腿”到“数据跑路”，从“被动服务”到“主动作为”，我国医保服务体系正朝着更加公平、更可持续、更加便捷的方向稳步前进。

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